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【产后肺栓塞治疗办法】产后肺栓塞怎么处置

发布时间 : 2018-10-11 10:24:19   来源 : 天天健康网整理    

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急救办法

肺栓塞发病后头二天最危险,患者应收入ICU病房,持续监测血压、心率、呼吸、心电图、中间静脉压和血气等。

一般处置:使患者宁静、保暖、吸氧;为沉着、止痛,需要时可赐与吗啡、哌替啶、可待因;为预防肺内沾染和治疗静脉炎运用抗生素。

缓解迷走神经张力过高引起的肺血管痉挛和冠状动脉痉挛,静脉打针阿托品0.5~1.0mg,如不缓解可每1~4小时反复1次,也可给罂粟碱30mg皮下、肌内或静脉打针,1次//h,该药也有沉着和削减血小板集合的感化。

抗休克:归并休克者赐与多巴胺5~10μg/(kg?min)、多巴酚丁胺3.5~10μg/(kg?min)或去甲肾上腺素 0.2~2.0μg(kg?min),敏捷改正引起低血压的心律掉常,如心房扑动、心房颤抖等。保持平均动脉血压80mmHg,心脏指数2.5 L/(min?m2)及尿量50ml/h。同时积极进行溶栓、抗凝治疗,争夺病情敏捷缓解。需指出,急性肺栓塞80%逝世亡者逝世于发病后2h以内,是以,治疗挽救须抓紧进行。

改良呼吸:如并有支气管痉挛可运用氨茶碱、二羟丙茶碱(喘定)等支气管扩大剂和黏液消融剂。也可用酚妥拉明10~20mg溶于5%~10%葡萄糖 100~200ml内静脉滴注,既可解除支气管痉挛,又可扩大肺血管。呼吸衰竭严重低氧血症患者可短时运用机械通气治疗。

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溶栓治疗

溶栓疗法是药物直接或间接将血浆卵白纤溶酶原改变为纤溶酶,敏捷裂解纤维卵白,消融血块;同时经由过程消除和灭活凝血因子Ⅱ、V和Ⅷ,干扰血液凝血感化,加强纤维卵白和纤维卵白原的降解,克制纤维卵白原向纤维卵白改变及干扰纤维卵白的聚合,施展抗凝效应。常用的溶栓药有:

链激酶:是从丙组β-溶血性链球菌分别纯化的细菌卵白,与纤溶酶联合形成激活型复合物,使其他纤溶酶原改变成纤溶酶。链激酶具有抗原性,至少6个月内不行再运用,作为轮回抗体可灭活药物和引起严重的过敏反响。

尿激酶:是从人尿或造就的人胚肾细胞分别所得,无抗原性,直接将纤溶酶原改变成纤溶酶施展溶栓感化。

阿替普酶(重组组织型纤溶酶原激活剂,rt-PA):是新型溶栓剂,用各细胞系重组DNA技巧临盆,阿替普酶(rt-PA)亦无抗原性,直接将纤溶酶原改变成纤溶酶,对纤维卵白比SK或UK更具有异性(较少激活全身纤溶酶原)。

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具体操作

溶栓前必需肯定诊断,可用无创办法,如放射性核素肺灌注(或加通气)扫描及加强CT,需要时做肺动脉造影检讨明白诊断。有时患者病情不许可挪动转移去做进一步检讨或病院无需要的装备去确诊,此时重要依附临床做出评估,最主要的是讯问提醒肺栓塞的症状,不雅察颈静脉,做下肢深静脉检讨,联合心电图、X线胸片及动脉血气等转变,卖力周全做床旁超声心动图检讨(经胸和食管)去发明肺栓塞的直接与间接现象,并为消除需辨别的疾病做出断定。

急性肺栓塞最合适的溶栓时光窗与急性心肌梗逝世分歧,肺栓塞溶栓的重要目标是消融血栓,而不完整是掩护肺组织,因肺组织有双重血运,并又可直接从肺泡摄氧,故肺组织缺氧坏逝世一般多不产生,即使产生也相对较轻。是以,只要血栓尚未机化均有血栓消融的机遇。应当说,发病后或复发后愈早溶栓后果愈好,最初溶栓时光限在5天以内,后来发明第6~14天溶栓也有必定疗效,故现已将肺栓塞的溶栓时光窗延伸至14天。

谨慎斟酌溶栓治疗的顺应证与禁忌证,别要细心采集神经体系疾病史,若有无发生发火性右或左手无力,措辞艰苦,头痛,视觉转变等和相干治疗史及其他禁忌证。

溶栓前磨练血型和备血,输血时要滤出库存血血块。

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手术治疗

肺动脉血栓摘除术:用于伴有休克的伟大肺栓塞,压缩压低到100mmHg,中间静脉压增高,肾功效衰竭,内科治疗掉败或不宜内科治疗者。在体外轮回下手术,手术逝世亡率较高。

导管破裂肺栓塞:一般用制的猪尾扭转导管破裂伴休克的大块急性肺栓塞,也可同时合用局部溶栓。破裂后休克指数降低,48h肺动脉平均压显著降低,有用率为60%,逝世亡率为20%。多用于溶栓和抗凝治疗禁忌的患者。

安装下腔静脉滤器:下腔静脉滤器重要用于已证实栓子起源于下肢或盆腔者,用以防止肺栓塞的复发。其最重要的顺应证有:

A.证实有肺栓塞并抗凝治疗禁忌:运动性出血;担忧大出血者;抗凝引起的并发症;筹划增强癌症化疗者。

B.尽管已充足治疗而抗凝掉败者(如肺栓塞复发)。

C.高危患者的预防

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慢性处置

肺动脉血栓内膜切除术:对慢性大血管血栓栓塞性肺动脉高压患者可行肺动脉血栓内膜切除术治疗。

抗凝治疗:促使下肢静脉血栓机化,防止肺栓塞再发,并可能增进部门血栓消融、再通。常用的药物为华法林,疗程6个月以上,某院历久随诊患者顶用药最长者已达4年,个中有的患者因停药后症状加重,仍在持续运用,多半患者病情稳固。

血管扩大药等治疗:栓塞性肺动脉高压除机械堵塞身分外,体液身分也可能介入部门感化,具有部门可逆性。临床可以试用硝苯地平,地尔硫卓等血管扩大药。

心力弱竭的治疗:当右心房压升高,有显著右心衰竭时可运用地高辛、利尿剂、血管重要素转换酶克制剂及多巴胺等治疗。早期患者疗效比拟满足。